Rechtsprechung
BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R |
Volltextveröffentlichungen (8)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- lexetius.com
Krankenversicherung - Nichtbestehen eines Anspruchs auf Krankenbehandlung in Form körperlicher Eingriffe - Brustverkleinerung - Nichtanwendung der Rechtsprechung des BSG zur Transsexualität - Einschränkung der Behandlungsalternativen verfassungsgemäß
- JLaw (App) | www.prinz.law
- Wolters Kluwer
Kostenerstattung für die Durchführung einer operativen Brustverkleinerung (Mammareduktionsplastik) durch eine Krankenkasse; Erstattung der Kosten für eine durch den Versicherten selbst beschaffte Leistung; Vorliegen einer "Krankheit" als Voraussetzung für die ...
- Judicialis
SGB V § 27 Abs 1
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
Kostenübernahme für Brustverkleinerungen durch die Krankenversicherung
- datenbank.nwb.de
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Verfahrensgang
- SG Schleswig, 02.12.2002 - S 8 KR 98/01
- LSG Schleswig-Holstein, 09.12.2003 - L 1 KR 7/03
- BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Wird zitiert von ... (120) Neu Zitiert selbst (34)
- BSG, 23.07.2002 - B 3 KR 66/01 R
Krankenversicherung - Hilfsmittel - Damenperücke - Echthaarperücke - …
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Entgegen der Auffassung der Revision kommt nicht jeder körperlichen Unregelmäßigkeit Krankheitswert im Rechtssinne zu; die Rechtsprechung hat diese Grundvoraussetzung für die krankenversicherungsrechtliche Leistungspflicht vielmehr dahingehend präzisiert, dass eine Krankheit nur vorliegt, wenn der Versicherte in seinen Körperfunktionen beeinträchtigt wird oder wenn die anatomische Abweichung entstellend wirkt (…zu Hautverfärbungen vgl Senatsurteil vom 13. Juli 2004 - B 1 KR 11/04 R, in JURIS RdNr 21, auch zur Veröffentlichung in BSGE und SozR bestimmt;… zu einer Hodenprothese BSGE 82, 158, 163 f = SozR 3-2500 § 39 Nr. 5 S 29 f; vgl auch BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f, wo eine Entstellung als Unterfall eines Funktionsdefizits aufgefasst wird).Die Rechtsprechung hat eine Entstellung bei einer Frau ohne natürliches Kopfhaar (nochmals BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f;… anders beim Mann: BSG SozR 2200 § 182b Nr. 18 S 50 f), bei einer Wangenatrophie (LSG Rheinland-Pfalz vom 2. Mai 2002 - L 5 KR 93/01 - KRS 02.021) oder bei Narben im Lippenbereich (…BSG SozR 3-1750 § 372 Nr. 1) angenommen bzw erörtert; im Urteil zum Fall eines Kindes mit einer angeborenen Gesichtsspalte ist zwar von einer Missbildung die Rede, gleichzeitig dürften aber Funktionsdefizite vorgelegen haben (…vgl BSG SozR 2200 § 182 Nr. 11 S 21 f).
- BSG, 09.06.1998 - B 1 KR 18/96 R
Krankenversicherung - Entscheidung über Gewährung von Krankenhausbehandlung …
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Entgegen der Auffassung der Revision kommt nicht jeder körperlichen Unregelmäßigkeit Krankheitswert im Rechtssinne zu; die Rechtsprechung hat diese Grundvoraussetzung für die krankenversicherungsrechtliche Leistungspflicht vielmehr dahingehend präzisiert, dass eine Krankheit nur vorliegt, wenn der Versicherte in seinen Körperfunktionen beeinträchtigt wird oder wenn die anatomische Abweichung entstellend wirkt (…zu Hautverfärbungen vgl Senatsurteil vom 13. Juli 2004 - B 1 KR 11/04 R, in JURIS RdNr 21, auch zur Veröffentlichung in BSGE und SozR bestimmt; zu einer Hodenprothese BSGE 82, 158, 163 f = SozR 3-2500 § 39 Nr. 5 S 29 f;… vgl auch BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f, wo eine Entstellung als Unterfall eines Funktionsdefizits aufgefasst wird).Die bisherige Rechtsprechung hat einen Leistungsanspruch auf Heilbehandlung in Form körperlicher Eingriffe verneint, wenn diese Maßnahmen nicht durch Fehlfunktionen oder durch Entstellung, also nicht durch einen regelwidrigen Körperzustand iS der dargestellten krankenversicherungsrechtlichen Grundsätze veranlasst werden (BSGE 82, 158, 163 f = SozR 3-2500 § 39 Nr. 5 S 29 f mwN).
- BSG, 24.09.1996 - 1 RK 33/95
Grenzen des Kostenerstattungsanspruchs bei selbst beschafften Leistungen
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Die selbstbeschaffte Behandlung muss infolgedessen zu den Leistungen gehören, welche die Krankenkassen allgemein in Natur als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen haben (stRspr vgl zB BSG 79, 125, 126 f = SozR 3-2500 § 13 Nr. 11 S 51 f;… BSG SozR 3-2500 § 13 Nr. 22 S 101 f, 104 mwN).Deshalb geht auch der Einwand ins Leere, der operative Eingriff sei kostenmäßig günstiger als eine langwierige psychiatrische bzw psychotherapeutische Behandlung (zur Unerheblichkeit angeblicher Einsparungen infolge des Einsatzes nicht im Leistungsrahmen der gesetzlichen Krankenversicherung enthaltener Leistungen vgl im Übrigen schon BSGE 79, 125, 127 = SozR 3-2500 § 13 Nr. 11 S 51;… BSGE 80, 181, 182 = SozR 3-2500 § 13 Nr. 14 S 69;… BSGE 86, 66, 76 = SozR 3-2500 § 13 Nr. 21 S 97 f mwN).
- BSG, 09.12.1997 - 1 RK 23/95
Mehraufwendungen für Diät- oder Krankenkost
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Es weist beispielsweise die Ernährung und Körperpflege insgesamt seiner Eigenverantwortung zu, und zwar selbst dann, wenn die dafür eingesetzten Mittel wesentlich dazu beitragen, den Gesundheitszustand zu bessern oder die Verschlimmerung einer Krankheit zu verhüten (vgl BSGE 81, 240, 243 f = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 S 29 f zu Mehraufwendungen für eine eiweißarme Diät mwN zur früheren, zum Teil abweichenden Rechtsprechung;… zur Abgrenzung von Körperpflege und Behandlung auch BSGE 85, 132, 138 f = SozR 3-2500 § 27 Nr. 12 S 64 f).Daraus lassen sich für den hier streitigen Anspruch auf einen brustverkleinernden chirurgischen Eingriff jedoch schon deshalb keine zwingenden Schlüsse ziehen, weil der damals anwendbare § 182 Abs. 1 Nr. 1 der Reichsversicherungsordnung eine Ausweitung des Leistungskatalogs der gesetzlichen Krankenversicherung eher zuließ als der inzwischen geltende § 27 Abs. 1 Satz 2 SGB V, wie der Senat bereits in anderem Zusammenhang dargelegt hat (BSGE 81, 240, 244 = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 S 30).
- BSG, 26.01.1994 - 9 RV 25/93
Amtsermittlungspflicht - Feststellung der MdE bzw des GdB bei einer Entstellung - …
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Die Rechtsprechung hat eine Entstellung bei einer Frau ohne natürliches Kopfhaar (…nochmals BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f;… anders beim Mann: BSG SozR 2200 § 182b Nr. 18 S 50 f), bei einer Wangenatrophie (LSG Rheinland-Pfalz vom 2. Mai 2002 - L 5 KR 93/01 - KRS 02.021) oder bei Narben im Lippenbereich (BSG SozR 3-1750 § 372 Nr. 1) angenommen bzw erörtert; im Urteil zum Fall eines Kindes mit einer angeborenen Gesichtsspalte ist zwar von einer Missbildung die Rede, gleichzeitig dürften aber Funktionsdefizite vorgelegen haben (…vgl BSG SozR 2200 § 182 Nr. 11 S 21 f).Dabei ist die Frage, ob ein körperliches Defizit das Aussehen eines Menschen entstellt, in erster Linie Tatfrage und daher nicht vom Revisionsgericht zu beantworten (dazu nochmals: BSG SozR 3-1750 § 372 Nr. 1).
- BVerfG, 28.05.1993 - 2 BvF 2/90
Schwangerschaftsabbruch II
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Aus Art. 2 Abs. 1 und Art. 2 Abs. 2 Satz 1 Grundgesetz (GG) folgt zwar eine objektiv-rechtliche Pflicht des Staates, das Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit zu schützen (vgl BVerfGE 85, 191, 212; 88, 203, 251; 90, 145, 195;… Schulze-Fielitz in: Dreier, GG-Kommentar, 2. Aufl 2004, Art. 2 II, RdNr 76). - BVerfG, 09.03.1994 - 2 BvL 43/92
Cannabis
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Aus Art. 2 Abs. 1 und Art. 2 Abs. 2 Satz 1 Grundgesetz (GG) folgt zwar eine objektiv-rechtliche Pflicht des Staates, das Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit zu schützen (vgl BVerfGE 85, 191, 212; 88, 203, 251; 90, 145, 195;… Schulze-Fielitz in: Dreier, GG-Kommentar, 2. Aufl 2004, Art. 2 II, RdNr 76). - BVerfG, 28.01.1992 - 1 BvR 1025/82
Nachtarbeitsverbot
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Aus Art. 2 Abs. 1 und Art. 2 Abs. 2 Satz 1 Grundgesetz (GG) folgt zwar eine objektiv-rechtliche Pflicht des Staates, das Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit zu schützen (vgl BVerfGE 85, 191, 212; 88, 203, 251; 90, 145, 195;… Schulze-Fielitz in: Dreier, GG-Kommentar, 2. Aufl 2004, Art. 2 II, RdNr 76). - BVerfG, 11.10.1978 - 1 BvR 16/72
Transsexuelle I
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Nach den wissenschaftlichen Erkenntnissen, die in den dazu ergangenen Urteilen verwertet wurden, handelt es sich dort um eine komplexe, die gesamte Persönlichkeit erfassende tief greifende Störung mit sowohl seelischen als auch körperlichen Beeinträchtigungen (vgl OLG Köln VersR 1995, 447; BVerfGE 49, 286, 299 f = NJW 1979, 595; Europäischer Gerichtshof für Menschenrechte - EGMR NJW-RR 2004, 289 mwN zu früheren Ablehnungen; EGMR NJW 2004, 2505; LSG Baden-Württemberg Breith 1982, 175; LSG Niedersachsen Breith 1987, 1; Bayerisches LSG Breith 1987, 531; Eidgenössisches Versicherungsgericht EVGE 120, 463 mwN zu anders lautenden Entscheidungen). - BSG, 19.02.2003 - B 1 KR 1/02 R
Krankenversicherung - Prüfung des Qualitätsstandards von Untersuchungs- oder …
Auszug aus BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R
Eine solche Rechtfertigung hat der Senat für Operationen am gesunden Körper zur Behebung von psychischen Störungen vor allem wegen der Schwierigkeiten einer Vorhersage der psychischen Wirkungen von körperlichen Veränderungen und der deshalb grundsätzlich unsicheren Erfolgsprognose in ständiger Rechtsprechung verneint (zusammenfassend: BSGE 90, 289, 291 = SozR 4-2500 § 137c Nr. 1 RdNr 6 mwN). - EGMR, 11.07.2002 - 28957/95
Christine Goodwin ./. Vereinigtes Königreich
- BSG, 10.02.1993 - 1 RK 14/92
Operation - Psychische Störung - Kostenersatz
- BSG, 25.09.2000 - B 1 KR 5/99 R
Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch - unaufschiebbare Leistung - …
- BSG, 30.09.1999 - B 8 KN 9/98 KR R
Krankenversicherung - behandlungsbedürftige Krankheit - erektile Dysfunktion - …
- BSG, 06.08.1987 - 3 RK 15/86
Anspruch Krankenpflege - Transsexualität
- BSG, 13.07.2004 - B 1 KR 11/04 R
Krankenversicherung - Kostenerstattung für selbstbeschaffte ambulante …
- BSG, 05.07.1995 - 1 RK 6/95
Leistungspflicht der Krankenkassen bei Drogensubstitution für Heroinabhängige, …
- BSG, 16.11.1999 - B 1 KR 9/97 R
Bindungswirkung bei der Bewilligung wiederkehrender Behandlungsmaßnahmen, keine …
- BVerfG, 22.09.1993 - 2 BvR 1732/93
Erfolgreiche Verfassungsbeschwerde betreffend die Voraussetzungen der Fortführung …
- BVerfG, 05.03.1997 - 1 BvR 1071/95
Erfolglose Verfassungsbeschwerden gegen Ablehnung der Kostenerstattung durch die …
- EGMR, 12.06.2003 - 35968/97
Rechtssache V. K. gegen DEUTSCHLAND
- BSG, 28.03.2000 - B 1 KR 21/99 R
Keine Klärung der Leistungspflicht für bestimmte Untersuchungs- oder …
- BSG, 15.04.1997 - 1 RK 4/96
Kostenerstattung bei vom Gerätehersteller in Rechnung gestellter ärztlicher …
- BVerfG, 15.12.1997 - 1 BvR 1953/97
Verfassungsmäßigkeit der Versagung der Erstattung von Heilpraktikerkosten
- BSG, 18.02.1981 - 3 RK 49/79
Haarausfall - erhebliche Beeinträchtigung
- LSG Rheinland-Pfalz, 02.05.2002 - L 5 KR 93/01
Krankenkasse muss im Einzelfall auch kosmetische Gesichtsoperation bezahlen.
- OLG Köln, 11.04.1994 - 5 U 80/93
Transsexualität als Krankheit - Kosten operativer Geschlechtsumwandlung zahlt …
- LSG Sachsen, 24.09.2003 - L 1 KR 84/01
- LSG Bayern, 30.10.2003 - L 4 KR 203/01
Kostenerstattung für eine geschlechtsangleichende Operation; Erbringung von …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 01.10.2002 - L 5 KR 93/02
Krankenversicherung
- BSG, 11.11.1975 - 3 RK 63/74
Krankenkasse - Sachleistung - Ärztliche Behandlung - Zahnprothetische Versorgung …
- LSG Sachsen, 03.02.1999 - L 1 KR 31/98
Anspruch auf Übernahme der Kosten einer Mamma-Augmentationsplastik; Operative …
- LSG Niedersachsen, 23.04.1986 - L 4 KR 67/83
Krankenversicherung; Transsexualität; Krankheit; Leidensdruck; Selbstmordgefahr; …
- LSG Bayern, 09.07.1986 - L 4 KR 118/84
Geschlechtsumwandlung; Operation; Notwendigkeit; Zweckmäßigkeit; …
- SG Berlin, 10.12.2013 - S 182 KR 1747/12
Billig-Brustimplantat PIP: Kein Ersatz auf Kosten der Kasse
Er setzt daher voraus, dass die selbst beschaffte Therapie zu den Leistungen gehört, welche die Krankenkassen allgemein in Natur als Sachleistung zu erbringen haben (vgl. bspw. BSG…, Urteil vom 30. Juni 2009 - B 1 KR 5/09 R, juris = SozR 4-2500 § 31 Nr. 15, jew. Rdnr. 19; Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 9/04 R, juris, Rdnr. 11 = USK 2004-111, jew. m.w.N. zur höchstrichterlichen Rspr.). - LSG Hessen, 21.08.2008 - L 1 KR 7/07
Krankenversicherung - keine Kostenübernahme einer Brustverkleinerungsoperation
Eine für die krankenversicherungsrechtliche Leistungspflicht maßgebende Krankheit liegt nur vor, wenn der Versicherte in seinen Körperfunktionen beeinträchtigt wird oder wenn die anatomische Abweichung entstellend wirkt (BSG, Urteil vom 13. Juli 2004 - B 1 KR 11/04 R; Urteil vom 19. Juli 2004 - B 1 KR 9/04 R).Deshalb geht auch der Einwand ins Leere, der operative Eingriff sei kostenmäßig günstiger als eine langwierige psychiatrische bzw. psychotherapeutische Behandlung (vgl. BSG, Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 9/04 R).
Denn mit solchen Eingriffen wird nicht gezielt gegen die eigentliche Krankheit selbst vorgegangen, sondern es soll mittelbar die Besserung eines an sich einem anderen Bereich zugehörigen gesundheitlichen Defizits erreicht werden (s. BSG, Urteil vom 28. Februar 2008 - B 1 KR 19/07 R; Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 9/04 R; LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 26. April 2006 - L 11 KR 24/06).
- LSG Baden-Württemberg, 25.01.2012 - L 5 KR 375/10
Krankenversicherung - operative Eingriffe bei Transsexualismus - Anspruch auf …
Es bestehe jedoch kein Anspruch auf eine Operation im Sinne des Erreichens eines "Idealbildes" des anderen Geschlechtes (so auch LSG Sachsen…, Urteil vom 03.02.1999, a.a.O.; BSG, Urteil vom 19.10.2004, a.a.O.).(zu alledem näher: Senatsurteile vom 05.04.2006 - L 5 KR 3888/05 -, vom 22.11.2006 - L 5 KR 4488/05 - und vom 10.12.2008 - L 5 KR 2638/07 - unter Hinweis auf die Rechtsprechung des BSG, insbesondere Urt. v. 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R - "Mammareduktionsplastik").
In diese Abwägungsentscheidung sind auch Art und Schwere der Erkrankung, die Dringlichkeit des Eingriffs und etwaige Folgekosten für die Krankenversicherung einzubeziehen (BSG, Urt. v. 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R - BSGE 85, 86).
Im Hinblick auf die damit gegebene Vielfalt in Form und Größe der weiblichen Brust (vgl. BSG, Urteil vom 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R - Urteil vom 28.02.2008 - B 1 KR 19/07 R-, jeweils veröffentlicht in Juris) ist eine deutliche Annäherung an die Anatomie des weiblichen Körpers insoweit bereits dann erreicht, wenn weibliche Brüste - unabhängig von deren Größe, Form oder Symmetrie - vorhanden sind, wie sie bei genetischen Frauen vorkommen.
- FG Rheinland-Pfalz, 20.05.2014 - 5 K 1753/13
Schönheitsoperation nicht steuerlich absetzbar
Ein solcher ist nur dann gegeben, wenn die Betroffene in ihren Körperfunktionen beeinträchtigt wird oder an einer Abweichung vom Regelfall leidet, die entstellend wirkt (vgl. BSG-Urteile vom 28.02.2008 B 1 KR 19/07 R, BSGE 100, 119 zu einer Mammaoperation und vom 19.10.2004 B 1 KR 9/04 R - juris - zu einer Mammareduktionsplastik ). - LSG Nordrhein-Westfalen, 28.04.2005 - L 16 KR 87/03
Krankenversicherung
Krankheit ist ein regelwidriger Körper- oder Geisteszustand, der die Notwendigkeit einer ärztlichen Heilbehandlung oder zugleich oder allein Arbeitsunfähigkeit zur Folge hat (BSG Urt. vom 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R;… B 1 KR 3 und 23/03 R - BSG SozR 3-2200 § 182 Nr. 14).Die Brustreduktion war auch nicht erforderlich, um Schäden der Wirbelsäule des Halteapparates und Muskelverspannungen zu behandeln, so dass insoweit dahinstehen kann, welche Anforderungen an die Notwendigkeit von operativen Eingriffen zur mittelbaren Behandlung von Krankheitserscheinungen zu stellen sind (vgl. dazu LSG NRW…, Urt. vom 26.02.2004 - L 5 KR 207/02 -, unter Bezugnahme auf BSGE 85, 56 und BSG SozR 4-2500 § 137c Nr. 1; ebenso offen gelassen jetzt vom BSG Urt. vom 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R -).
Aufgrund des körperlichen Erscheinungsbildes ist eine solche von der Rechtsprechung nur in besonderen Ausnahmefällen anerkannt worden (vgl. BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S. 254 - Kahlköpfigkeit der Frau - BSG SozR 2200 § 182 Nr. 11 - angeborene schwere Gesichtsmißbildung - jetzt bestätigt von BSG Urt. vom 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R; B 1 KR 3 und 23/03 R -).
Körperliche Eingriffe sind zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung grundsätzlich nur zur Behebung regelwidriger Körperzustände durchzuführen (…ständige Rechtsprechung des BSG, vgl. SozR 3-2500 § 39 Nr. 5;… SozR 3-2200 § 182 Nr. 14; jetzt bestätigt durch Urt. vom 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R; B 1 KR 3 und 23/03 R -).
Insbesondere die Schwierigkeiten einer Vorhersage der psychischen Wirkungen von körperlichen Veränderungen und der daraus folgenden unsicheren Erfolgsprognose rechtfertigen angesichts der bisherigen medizinischen wissenschaftlichen Erkenntnisse nicht die Einstandspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung für derartige Operationen (vgl. BSG Urt. vom 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R; B 1 KR 3 und 23/03 R -).
- LSG Nordrhein-Westfalen, 06.04.2017 - L 16 KR 202/16
Krankenversicherung; Operative Entfernung einer Bauchfettschürze; Rücknehmbarkeit …
Das Sozialgericht habe sich über Rechtsprechung des BSG, hier insbesondere die Urteile vom 19.10.2004 (B 1 KR 3/03 R, B 1 KR 9/04 R, und B 1 KR 23/03 R), hinweggesetzt. - LSG Baden-Württemberg, 23.11.2011 - L 5 KR 5892/10 Ein operativer Eingriff sei stets mit einem erheblichen Risiko (hier: Wundinfektion, Wundheilungsstörung, Blutung, Nachblutung, Thrombose, Embolie, kosmetisch unbefriedigendes Ergebnis, Verletzung benachbarter Strukturen oder eine Nekrose der Brustwarzen) verbunden, weshalb eine chirurgische Behandlung im Bereich der Brust stets nur die ultima ratio sein dürfe (LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 20.03.2007, Az. L 11 KR 4102/06 unter Verweis auf Urteile des BSG vom 19.04.2004, Az. 1 KR 3/03 R, B 1 KR 23/03 R und B 1 KR 9/04 R).
Die Leistungspflicht der Krankenkasse umfasse grundsätzlich nicht die Kosten für operative Eingriffe in einen regelrechten Körperzustand, um auf diesem Wege eine psychische Störung zu beheben oder zu lindern (BSG, Urteil vom 19.10.2004, Az. B 1 KR 9/04 R).
Psychische Krankheiten können die Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung ebenfalls begründen (zu alledem näher: Senatsurteile vom 05.04.2006, - L 5 KR 3888/05 -, und vom 22.11.2006, - L 5 KR 4488/05 - unter Hinweis auf die Rechtsprechung des BSG, insbesondere Urt. v. 19.10.2004, - B 1 KR 9/04 R - "Mammareduktionsplastik").
In diese Abwägungsentscheidung sind auch Art und Schwere der Erkrankung, die Dringlichkeit des Eingriffs und etwaige Folgekosten für die Krankenversicherung einzubeziehen (BSG, Urt. v. 19.10.2004, - B 1 KR 9/04 R - BSGE 85, 86).
- LSG Baden-Württemberg, 21.03.2018 - L 5 KR 3247/16
Krankenversicherung - keine Kostenübernahme einer operativen Behandlung mit …
Ein Anspruch auf die begehrte Leistung ergibt sich auch nicht mit Blick auf die beim Kläger bestehende Adipositas, denn die Fettschürzenentfernung stellt keine unmittelbare Behandlung der Adipositas dar (vgl. BSG, Urteil vom 09.06.1998 - 1 KR 18/96 R - Urteil vom 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R -, jew. in juris). - SG Neuruppin, 29.07.2022 - S 20 KR 23/21 Entscheidend für die krankenversicherungsrechtliche Leistungspflicht ist damit vielmehr, dass eine Krankheit nur vorliegt, wenn der Versicherte in seinen Körperfunktionen beeinträchtigt wird oder wenn die anatomische Abweichung entstellend wirkt ( Bundessozialgericht, Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 9/04 R, RdNr 13 ).
Deshalb geht auch der immer wieder vorgebrachte Einwand ins Leere, der operative Eingriff sei kostenmäßig günstiger als eine langwierige psychiatrische bzw psychotherapeutische Behandlung ( Bundessozialgericht, Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 9/04 R, RdNr 15 mwN ).
Hierfür sind in erster Linie allgemein fundierte wissenschaftliche Nachweise und nicht die Verhältnisse im konkreten Fall des Klägers maßgebend, ( Bundessozialgericht, Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 9/04 R, RdNr 16 mwN ).
Selbst wenn diese Auffassung ihrerseits in der medizinischen Wissenschaft nicht unumstritten, begründet sie doch zumindest Zweifel an der Erfolgsaussicht von Operationen zur Überwindung einer psychischen Krankheit und bestätigt jedenfalls die schon in der bisherigen Rechtsprechung angelegte Zurückhaltung ( Bundessozialgericht, Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 9/04 R, RdNr 17 mwzN ).
- SG Düsseldorf, 26.01.2017 - S 27 KR 717/16
Tattoo-Entfernung im Ausnahmefall von Krankenkasse zu zahlen
Die Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) hat diese Grundvoraussetzung für die krankenversicherungsrechtliche Leistungspflicht vielmehr dahingehend präzisiert, dass eine Krankheit nur vorliegt, wenn der Versicherte in seinen Körperfunktionen beeinträchtigt wird oder wenn die anatomische Abweichung entstellend wirkt (BSG, Urteil vom 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R; Urteil vom 28.10.2008 - B 1 KR 19/07 R; LSG Thüringen Urteil vom 29.10.2013 - L 6 KR 158/11; Urteil vom 05.06.2012 - L 6 KR 475/08). - LSG Rheinland-Pfalz, 05.04.2007 - L 5 KR 151/06
Kosten einer Perücke muss die gesetzliche Krankenkasse bei männlichen …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 28.04.2016 - L 1 KR 142/14
- LSG Niedersachsen-Bremen, 25.07.2012 - L 1 KR 531/10
- LSG Hamburg, 02.05.2012 - L 1 KR 38/10
- SG Aachen, 15.09.2020 - S 14 KR 272/19
- SG Aachen, 26.06.2012 - S 13 KR 91/12
Krankenversicherung
- LSG Baden-Württemberg, 26.01.2011 - L 5 KR 2979/10
- LSG Baden-Württemberg, 14.02.2007 - L 5 KR 973/06
Krankenversicherung - Reduzierung des Leistungsumfangs bei künstlicher …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 17.09.2013 - L 1 KR 625/11
- LSG Niedersachsen-Bremen, 17.10.2012 - L 1 KR 443/11
Krankenversicherung - kein Anspruch auf Laser-Epilationsbehandlung bei …
- LSG Berlin-Brandenburg, 01.03.2022 - L 26 KR 227/19
Beidseitige Mammareduktionsplastik - Makromastie - Gigantomastie - Orthopädische …
- LSG Hamburg, 10.05.2006 - L 1 KR 47/05
Anspruch auf Versorgung mit einer operativen Brustverkleinerung; Begriff der …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 30.04.2012 - L 1 KR 224/11
Krankenversicherung
- LSG Nordrhein-Westfalen, 14.07.2005 - L 16 KR 164/03
Krankenversicherung
- LSG Baden-Württemberg, 02.12.2011 - L 4 KR 3514/10
- LSG Sachsen-Anhalt, 09.10.2019 - L 6 KR 106/18
Krankenversicherung - Voraussetzungen für eine Mammareduktionsplastik - Gericht - …
- LSG Bayern, 31.07.2007 - L 5 KR 191/06
Kostenübernahme für eine selbst beschaffte Mammaereduktionsplastik zur Behandlung …
- SG Darmstadt, 21.07.2023 - S 13 KR 211/21
Krankenversicherungsrecht
- LSG Niedersachsen-Bremen, 23.01.2013 - L 1 KR 123/11
- SG Dresden, 30.01.2006 - S 14 KR 160/04
Kostenübernahme der Krankenversicherung für eine operative Brustverkleinerung
- LSG Bayern, 13.11.2006 - L 4 KR 204/04
Übernahme der Kosten einer Brustverkleinerungsoperation durch die gesetzliche …
- LSG Baden-Württemberg, 15.08.2014 - L 4 KR 1776/12
- LSG Baden-Württemberg, 25.08.2010 - L 5 KR 5754/08
- LSG Baden-Württemberg, 09.12.2009 - L 5 KR 4901/08
- SG Düsseldorf, 15.11.2007 - S 8 KR 377/06
Krankenversicherung
- LSG Thüringen, 29.10.2013 - L 6 KR 158/11
Krankenversicherung - Anspruch auf beidseitige Mammareduktionsplastik bei …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 28.08.2013 - L 1 KR 604/11
- LSG Baden-Württemberg, 28.09.2011 - L 5 KR 5058/10
- LSG Berlin-Brandenburg, 10.08.2020 - L 1 KR 455/17
- LSG Niedersachsen-Bremen, 31.03.2016 - L 1 KR 542/14
- LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2014 - L 1 KR 473/11
- LSG Baden-Württemberg, 11.12.2013 - L 5 KR 1819/13
- LSG Baden-Württemberg, 26.01.2011 - L 5 KR 4906/09
- LSG Berlin-Brandenburg, 20.02.2020 - L 1 KR 6/20
- LSG Baden-Württemberg, 07.05.2014 - L 5 KR 2076/12
- LSG Bayern, 23.03.2006 - L 4 KR 279/04
Anspruch auf Behandlung von Legastheniefolgen; Erstattungsanspruch des nachrangig …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 21.09.2011 - L 11 KR 33/09
Krankenversicherung
- LSG Berlin-Brandenburg, 11.06.2008 - L 9 KR 589/07
Mammareduktionsplastik (Brustverkleinerung); stationäre Behandlung; kein …
- LSG Schleswig-Holstein, 21.11.2007 - L 5 KR 80/06
Kostenübernahme für eine operative Brustverkleinerung
- FG Baden-Württemberg, 23.10.2008 - 3 K 159/07
Abzugsfähigkeit von Aufwendungen zur Behandlung einer Lese-Rechtschreib-Störung …
- LSG Schleswig-Holstein, 25.03.2010 - L 5 KR 118/08
Krankenversicherung - Kostenübernahme einer Brustverkleinerungsoperation bei …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 26.04.2006 - L 11 KR 24/05
Krankenversicherung
- LSG Nordrhein-Westfalen, 08.11.2004 - L 16 KR 137/04
Krankenversicherung
- LSG Hessen, 10.04.2013 - L 8 KR 115/12
Krankenversicherung - Brustverkleinerung - Anspruch auf Krankenbehandlung wegen …
- LSG Thüringen, 29.11.2011 - L 6 KR 604/07
Anforderungen an den Krankheitsbegriff als Voraussetzung für den Anspruch auf …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 20.06.2007 - L 4 KR 153/05
Versorgung mit einer beidseitigen Mamma-Reduktionsplastik im Wege der …
- FG Nürnberg, 01.10.2020 - 4 K 1023/18
Absetzbarkeit von Aufwendungen im Zusammenhang mit einer durchgeführter Operation …
- LSG Sachsen-Anhalt, 26.06.2013 - L 4 KR 55/10
Krankenversicherung - kein Anspruch auf Kostenerstattung für Bauchdeckenplastik
- SG Mainz, 09.10.2015 - S 14 KR 367/14
Krankenversicherung - ambulante Laser-Epilation ist keine Kassenleistung bei …
- LSG Berlin-Brandenburg, 11.06.2008 - L 9 KR 62/06
Stationäre Brustverkleinerung
- LSG Hamburg, 29.05.2013 - L 1 KR 115/11
- LSG Nordrhein-Westfalen, 20.07.2011 - L 11 KR 25/09
Krankenversicherung
- LSG Baden-Württemberg, 13.06.2006 - L 11 KR 358/06
Krankenversicherung - Reduzierung des Leistungsumfangs bei künstlicher …
- SG Berlin, 28.01.2021 - S 193 KR 1999/18
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - geschlechtsrückangleichende …
- BSG, 30.07.2012 - B 1 KR 3/12 B
- LSG Berlin-Brandenburg, 17.07.2012 - L 1 KR 320/10
- LSG Bayern, 15.11.2007 - L 4 KR 16/06
Krankheit als Voraussetzung der Leistungspflicht einer gesetzlichen …
- LSG Baden-Württemberg, 20.11.2009 - L 4 KR 942/08
- LSG Bayern, 23.10.2007 - L 5 KR 54/07
Grenze der körperlichen Entstellung bei Bemerkbarmachen der Erkrankung schon bei …
- LSG Bayern, 31.07.2007 - L 5 KR 94/06
Anspruch auf Kostenübernahme für eine Laserepilation durch die gesetzliche …
- LSG Sachsen-Anhalt, 10.11.2005 - L 4 KR 22/05
Übernahme der Kosten für ein operative Brustverkleinerung durch die …
- LSG Thüringen, 24.10.2017 - L 6 KR 472/13
Anspruch der an einer Makromastie der Brüste leidenden Versicherten auf eine …
- LSG Bayern, 24.02.2005 - L 4 KR 7/03
Kostenerstattung für eine operative Gewebestraffung; Einschluss der Therapie …
- SG Neuruppin, 08.08.2022 - S 20 KR 41/22
- LSG Thüringen, 21.06.2011 - L 6 KR 1000/06
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - beidseitige Mammareduktionsplastik
- LSG Baden-Württemberg, 13.04.2011 - L 5 KR 13/10
- LSG Berlin-Brandenburg, 15.09.2022 - L 1 KR 275/20
Voraussetzungen der Kostenübernahme für eine Fettschürzenresektion nach …
- LSG Thüringen, 05.06.2012 - L 6 KR 475/08
Krankenversicherung - Kostenübernahme für eine Brustverkleinerung bei einem …
- SG Neuruppin, 16.07.2020 - S 20 KR 41/20
- SG Schleswig, 21.09.2017 - S 23 KR 57/13
Krankenversicherung - Eingriff in ein funktionell intaktes Organ durch eine …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 25.06.2014 - L 1 KR 462/13
- SG Aachen, 03.08.2010 - S 13 KR 139/10
Krankenversicherung
- SG Bremen, 25.01.2008 - S 4 KR 239/06
- LSG Niedersachsen-Bremen, 14.11.2005 - L 4 KR 210/05
- LSG Niedersachsen-Bremen, 29.10.2018 - L 16 KR 703/16
- LSG Niedersachsen-Bremen, 25.07.2012 - L 1 KR 172/11
- LSG Thüringen, 22.02.2011 - L 6 KR 744/05
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - keine Kostenübernahme für …
- LSG Saarland, 28.04.2005 - L 2 KR 16/02
- LSG Berlin-Brandenburg, 15.09.2022 - L 1 KR 45/21
- SG Neuruppin, 11.08.2020 - S 20 KR 319/13
- LSG Niedersachsen-Bremen, 20.12.2017 - L 4 KR 84/15
- SG Bremen, 21.10.2016 - S 8 KR 68/16
- LSG Baden-Württemberg, 22.06.2016 - L 5 KR 2541/15
- SG Hamburg, 31.03.2016 - S 48 KR 58/14
- LSG Niedersachsen-Bremen, 22.05.2014 - L 1 KR 521/12
- LSG Niedersachsen-Bremen, 24.04.2013 - L 1 KR 73/12
- LSG Baden-Württemberg, 06.07.2011 - L 5 KR 3247/09
- LSG Sachsen-Anhalt, 29.01.2009 - L 10 KR 68/06
- LSG Niedersachsen-Bremen, 02.04.2008 - L 4 KR 295/04
- SG Neuruppin, 02.09.2019 - S 20 KR 73/17
- LSG Baden-Württemberg, 27.03.2017 - L 5 KR 3624/16
- LSG Niedersachsen-Bremen, 20.01.2017 - L 4 KR 640/16
- LSG Baden-Württemberg, 11.04.2014 - L 4 KR 2907/11
- LSG Niedersachsen-Bremen, 24.02.2010 - L 1 KR 63/08
- LSG Sachsen-Anhalt, 21.01.2010 - L 10 KR 24/07
- LSG Sachsen-Anhalt, 20.05.2009 - L 10 KR 63/06
- SG Stade, 17.06.2008 - S 15 KR 187/03
Bewilligung einer Brustverkleinerungsoperation (Mamma-Reduktionsplastik) als …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 02.04.2008 - L 4 KR 266/04
- SG Düsseldorf, 12.12.2006 - S 4 KR 269/04
Krankenversicherung
- LSG Saarland, 25.05.2005 - L 2 KR 29/03
Keine Leistungspflicht der Krankenkasse bei kosmetischer Operation.
- LSG Niedersachsen-Bremen, 25.07.2012 - L 1 KR 463/11
- BSG, 28.01.2011 - B 1 KR 20/10 BH
- SG Osnabrück, 30.03.2007 - S 5 KR 400/04
- SG Osnabrück, 08.03.2006 - S 3 KR 100/02
- SG Osnabrück, 01.09.2005 - S 3 KR 165/04
- SG Osnabrück, 16.06.2005 - S 3 KR 223/03
- SG Nordhausen, 23.05.2005 - S KR 1602/03
- SG Osnabrück, 05.11.2004 - S 3 KR 127/04
- SG Bremen, 08.03.2017 - S 8 KR 40/17
- SG Osnabrück, 31.08.2005 - S 3 KR 76/03